Allegato 1
SCHEMA DELLA DOMANDA 

Al Direttore del
Dipartimento di ……………
Università degli Studi di Parma 
Via………….
PARMA

_l_ sottoscritt_ ________________________________ nat_ a ________________________ (provincia di _________) il _______________ e residente a ___________________________ in Via/Piazza __________________________ n° ___ C.A.P. ________ Tel. _______________ E-mail: ___________________________ Codice Fiscale ______________________________

C H I E D E

di poter svolgere, per contratto di diritto privato, l’insegnamento di:

•	Didattica della matematica 1 – 6 CFU TAF B (CDLM Matematica)
•	Didattica della matematica 2 – 6 CFU TAF C (CDLM Matematica)

per il Corso di Laurea Magistrale in Matematica del Dipartimento di Scienze MFI dell’Università degli Studi di Parma per l’anno accademico 2024/25, ai sensi del vigente “Regolamento per la disciplina dei contratti di insegnamento nei corsi di studio”.
A tal fine, 
DICHIARA

•	di essere cittadina/o ___________________________;
•	di non avere riportato condanne penali o, in caso di condanne riportate, indicare gli estremi delle relative sentenze e gli eventuali procedimenti pensali pendenti a loro carico;
•	di essere iscritta/o nelle liste elettorali del Comune di ____________________________;
•	di non essere stata/o destituita/o dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stata/o dichiarata/o decaduta/o da un impiego statale, ai sensi dell’art. 127 lettera d) del D.P.R. 10.01.1957, n. 3;
•	di non essere stata/o sospesa/o dal servizio in via cautelare ancorché discrezionale per reati per i quali non sia stata ancora pronunciata sentenza definitiva né presso l’Università di Parma né presso altri Atenei;
•	di non essere stata/o destinataria/o di procedimenti disciplinari per fatti che hanno dato luogo a sanzioni superiori alla censura né presso l’Università di Parma né presso altri Atenei;
•	di non avere contenziosi pendenti con l’Università degli Studi di Parma;
•	di prestare servizio in qualità di ____________________________________________ presso __________________________________________________________________;
•	di essere in possesso di una adeguata qualificazione professionale e scientifica attinente il settore scientifico-disciplinare cui afferisce l'insegnamento in oggetto;
•	Che quanto indicato nel Curriculum Vitae e nell’elenco pubblicazioni allegati alla presente domanda corrisponde al vero
•	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Allega alla presente la seguente documentazione:
□	curriculum dell'attività scientifica, didattica e professionale redatto in formato europeo, sulla base delle istruzioni indicate nel Bando;
□	elenco dettagliato dei documenti e dei titoli che si ritengono utili ai fini della selezione;
□	elenco delle pubblicazioni scientifiche (il candidato dovrà indicare le banche dati da cui sia possibile visionare le pubblicazioni o, in alternativa, presentare copia delle stesse su supporto informatico); 
□	copia della eventuale certificazione relativa alla qualificazione dei titoli scientifici e professionali posseduti e/o dell’attività di ricerca svolta;
□	Fotocopia di un proprio documento di riconoscimento in corso di validità.

Quanto sopra è dichiarato ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n.445/2000, con la consapevolezza di quanto previsto all’art. 76 della medesima fonte normativa.

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                                    (data)                                                                      (firma)

I dati forniti saranno trattati unicamente per finalità istituzionali dell'Università degli Studi di Parma (Codice in materia di protezione dei dati personali – D.Lgs. 30/6/2003, N. 196 e s.m.i. e Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali, n. 679/2016). L’informativa completa è consultabile all’indirizzo www.unipr.it alla voce Privacy.