Al Direttore del Dipartimento di
Scienze Matematiche, Fisiche e Informatiche
Università degli Studi di Parma
							 	Parco Area delle Scienze 53/A
							 	43124 Parma

OGGETTO: Bando per Affidamenti A.A. 20__-20__ a titolo gratuito
Il/La sottoscritto/a Prof. __________________________________________________________ con la qualifica di
□Professore di ruolo di I^ fascia	□ Ricercatore a tempo determinato	
□ Professore di ruolo di II^ fascia		
SSD_________________ in servizio presso l’Ateneo di _________________________________________________
in regime di  tempo pieno  tempo definito nato/a a _____________________________________________________________ (______) il______________________
residente a _____________________________________________________________, C.a.p. _______________
indirizzo _______________________________________________________________________, n.___________
Codice Fiscale _____________________ Tel._______________ E-Mail__________________________________
visto il bando emanato da codesta Università in data 06/06/2025
relativo all’insegnamento di _____________________________________________________________________
per l’a.a. 20__/20__, presso il Corso di Laurea in____________________________________________________
del Dipartimento di ___________________________________________________________________________
CHIEDE
che gli/le venga attribuito l’affidamento dell’insegnamento suddetto alle condizioni indicate nel bando, ai sensi del “Regolamento per la definizione dei criteri e modalità di affidamento ai docenti dei doveri didattici, degli affidamenti aggiuntivi e della remunerazione aggiuntiva dei ricercatori di ruolo ai sensi dell’art. 6 della Legge 240/2010”.
DICHIARA
						
•	la propria disponibilità a svolgere l’insegnamento a titolo gratuito.
•	che la propria amministrazione universitaria non richiede autorizzazione per tale tipologia di attività 
•	di aver inoltrato istanza di autorizzazione allo svolgimento dell’affidamento al Magnifico Rettore della propria Università, ai sensi dell’art.6, comma 10 Legge 240/2010, con richiesta prot. n. ____________ del _____________

Allega alla presente domanda:
•	curriculum delle attività didattiche e scientifiche redatto in formato europeo, sulla base delle istruzioni indicate nel Bando;
•	copia di un documento di identità in corso di validità;
•	elenco delle pubblicazioni;

Quanto sopra è dichiarato ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n.445/2000, con la consapevolezza di quanto previsto all’art. 76 della medesima fonte normativa.

________, ___________							FIRMA
							        ____________________________
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